小児科インフルエンザワクチン限定専門予約

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インフルエンザワクチンの接種を希望される方へ

インフルエンザワクチンの接種を希望される方へ
 

インフルエンザワクチンの残数が少なくなったため、新規の受付は終了いたしました。

 なお、すでに予約済みの方・1回目の接種を当院で実施した方の2回目分は確保しています。

   
 

インフルエンザ予防接種予診票(PDF)

インフルエンザ予防接種予診票(PDF)
 
予診票(問診票)の表面のみをA4サイズで印刷し、ご記入の上来院ください。
裏面はよくお読みください。
   
インフルエンザ予防接種予診票表面
予診票表面 ( 2021-09-28 ・ 792KB )
 
インフルエン予防接種予診票裏面
予診票裏面 ( 2021-09-28 ・ 811KB )
   
<<社会医療法人道北勤労者医療協会>> 〒078-8341 北海道旭川市東光1条1丁目1-16 TEL:0166-33-1117 FAX:0166-32-6925